商丘市城镇职工基本医疗保险暂行规定
河南省商丘市人民政府
商丘市城镇职工基本医疗保险暂行规定
第一章 总 则
第一条 为了保障城镇职工的基本医疗，完善社会保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发［1998］44号)和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》(豫政［1999］38号)，结合我市实际情况，制定本暂行规定(以下简称规定)。
第二条 基本医疗保险水平要与我市生产力发展水平和财政、用人单位、职工个人的经济承受能力相适应。
第三条 基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担。在统筹地区内做到以收定支，收支平衡。
第四条 基本医疗保险基金实行统筹基金和个人帐户相结合。
第五条 基本医疗保险实行属地化管理。凡在本市行政区域内的城镇所有用人单位(省另有规定者除外)，包括党政机关及其工作人员、事业单位、企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、社会团体、民办非企业单位及其职工(含退休人员)，都必须参加基本医疗保险。城镇个体经济组织业主及从业人员，也要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工暂缓参加基本医疗保险。
第六条 我市城镇职工基本医疗保险，暂以县市为统筹地区。商丘市直、梁园区、睢阳区基本医疗保险实行统一政策，分级管理。要创造条件，逐步过渡到市级统筹。商丘市直单位、中央、省属驻梁园区、睢阳区的市级单位，在市医疗保险经办机构参加基本医疗保险，其它单位及其职工分别在所在县、(市)、区医疗保险经办机构参加基本医疗保险。
第七条 政府在组织实施基本医疗保险和大病医疗救助的同时，鼓励和支持用人单位和个人参加商业医疗保险和社会医疗救助。
第二章 医疗保险管理机构与职责
第八条 劳动行政部门是城镇职工基本医疗保险的行政管理部门，其主要职责是：
1、贯彻落实国家和省有关基本医疗保险的法律、法规和政策，编制本市基本医疗保险发展规划，制定基本医疗保险政策规定。
2、负责全市基本医疗保险制度的实施、监督和指导。
3、按照有关规定对医疗机构、药店进行定点资格审定，会同卫生、物价、药品管理部门监督、检查定点医疗机构、定点药店的收费情况及医疗服务质量。
4、对医疗保险经办机构实行行政管理和政策指导。
5、协调处理有关基本医疗保险的争议。
第九条 医疗保险经办机构的主要职责是：
1、贯彻执行基本医疗保险的政策规定。
2、负责基本医疗保险基金的征集、支付和管理。
3、负责编制基本医疗保险基金的预、决算。
4、负责确定并与定点医疗机构、定点药店签订医疗服务合同。
5、受理参保单位及其职工有关基本医疗保险业务的查询。
第三章 医疗保险基金筹集与管理
第十条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位缴费率为职工工资总额的6%，职工缴费为本人工资收入的2%。随着经济发展和职工工资收入的提高，经批准可适当调整单位及个人的缴费率。
职工工资总额按国家统计局规定的范围计算。
第十一条 职工工资收入低于当地上年度职工平均工资60%的，以当地上年度职工平均工资的60%作为缴费基数；高于当地职工平均工资300%的，以当地职工平均工资的300%为缴费基数。
第十二条 用人单位和个人参加基本医疗保险缴费基数无法确定的，按当地上年度职工平均工资计算。
第十三条 国有企业进入再就业服务中心的下岗职工的基本医疗保险费，由本企业下岗职工再就业服务中心，按当地上年度职工平均工资的60%为基数直接缴纳到医疗保险经办机构(包括单位缴纳的6%和个人缴纳的2%)。
第十四条 领取失业救济金的失业人员的基本医疗保险费，由医疗保险经办机构以当地上年度职工平均工资的60%为基数，从征收的失业保险基金中直接划转到医疗保险经办机构(包括单位缴纳的6%和个人缴纳的2%)。
第十五条 破产、撤销单位退休人员的基本医疗保险费，由原单位在破产、撤销时，按当地退休人员上年度人均医疗费为标准，一次缴纳10年的基本医疗保险费，由医疗保险经办机构负责其基本医疗保险待遇。
第十六条 按国发(78)104号等有关文件规定，经组织、劳动、人事等部门批准或确认退休(退职)人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
第十七条 用人单位和个人的基本医疗保险费由用人单位统一申报和缴纳。在职职工缴纳的基本医疗保险费由用人单位从职工工资中代扣代缴。基本医疗保险费可采取用人单位直接缴纳或银行代扣代缴方式，存入医疗保险经办机构在银行开设的医疗保险收入专户。
第十八条 用人单位必须如实申报，按时、足额缴纳基本医疗保险费，当人员增减、工资变动时，应于30日内到医疗保险经办机构重新核定缴费基数和缴费金额。
第十九条 用人单位破产、撤销时，原用人单位必须承担在此之前职工的基本医疗保险责任，清缴欠缴的基本医疗保险费。
第二十条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下渠道列支：
1、全额供给的机关、事业单位在编人员资金由同级财政安排；超编人员经费按原渠道解决，单位在“社会保障费”中列支。
2、差供、自收自支的事业单位在“社会保障费”中列支。
3、企业单位在职职工缴纳的基本医疗保险费在“应付福利费”中列支，退休职工的基本医疗保险费在“劳动保险费”中列支。
4、社会团体、民办非企业单位，个体经济组织从经营收入中列支。
5、破产、撤销单位一次性缴纳10年退休职工的基本医疗保险费，从企业存量资产清偿中优先解决。
第二十一条 基本医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，基金专款专用，不得挤占挪用，统筹基金和个人帐户分别核算，互不挤占。医疗保险经办机构人员经费和事业经费不得从基金中提取，由同级财政预算解决。
第二十二条 劳动行政部门和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理，定期检查医疗保险经办机构的基金筹集、管理和支付情况，审计部门要定期对医疗保险基金收支情况进行审计。
第二十三条 医疗保险经办机构要加强基金的筹集和管理，建立健全财务、会计和内容审计制度，并定期向劳动行政、财政部门报告医疗保险基金的收支和管理情况，及时反映存在的问题和提出解决的方法。
医疗保险经办机构和缴费单位，每年要向社会和职工公布单位和职工个人的缴费情况，接受社会和职工的监督。
第四章 职工个人医疗帐户的建立与使用
第二十四条 医疗保险经办机构要为每个参加基本医疗保险的人员建立个人医疗帐户。
在职职工的个人帐户由两部分组成：个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户，单位缴纳部分按下列比例划入：年龄45周岁以下(不含45周岁)，按本人缴费工资的1%划入；45周岁及其以上的按本人缴费工资的1.2%划入。
退休人员的个人医疗帐户，以其所在单位上年度职工平均缴费工资为基数，均按3.2%的比例划入。
第二十五条 职工个人帐户由医疗保险经办机构统一管理。主要用于支付本人的门诊医疗费、统筹基金支付后应由个人负担的医疗费，但不得提取现金和挪作他用。个人帐户的结余资金按国家关规定计息。
职工个人医疗帐户本金和利息归职工个人所有。
职工调动、个人帐户本息随同转移。职工死亡后，其个人帐户结余部分，由其合法继承人继承。没有合法继承人的，其个人帐户结余资金转入医疗保险统筹基金。
第五章 统筹基金的建立与支付
第二十六条 基本医疗保险统筹基金由用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人帐户部分后构成。由医疗保险经办机构统一管理和支付。
第二十七条 基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保职工在定点医疗机构的住院治疗费(急诊或急救与住院不间断的，视同住院)、具体支付范围如下：
(一)职工患病在定点医疗机构住院，符合基本医疗保险规定的诊疗费。
(二)经医疗保险经办机构批准，转往外地医疗机构的诊疗费。
(三)因公出差或经单位批准探亲、休假人员，因突发疾病在当地乡镇以上医疗机构住院的诊疗费。
(四)长期在外地工作的职工，到异地居住的退休人员，在当地确定的定点医疗机构的住院诊疗费。
(五)因突发疾病在非定点医疗机构抢救的诊疗费。
第二十八条 职工患严重慢性疾病的门诊医疗费，经批准可以从统筹基金中支付，具体办法另行制定。
第二十九条 职工患病符合第二十七条、二十八条开支范围，全年累计住院医疗费达到当地上年度职工平均工资的10%时，作为统筹基金的起付线。基本医疗保险统筹基金全年最高支付限额(封顶线)为当地上年度职工平均工资的4倍。超过封顶线的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付，通过实行大病医疗救助等途径去解决，具体办法另行规定。
在起付线以上和封顶以下的医疗费用，个人要负担一定比例，然后从统筹基金中按以下比例分段累进支付(以二级医院为标准)：
人员类别
报销比例
医疗费用段次 在职
人员 退休
人员
当地上年度职工平均工资
10%--100%的部分 75% 80%
当地上年度职工平均工资
101%--200%的部分 80% 84%
当地上年度职工平均工资
201%到封顶线以内的部分 85% 88%
在定点一级(含社区、乡镇医院)和三级医院就医，统筹基金的支付比例在二级医院的基础上，上下浮动3%。
具体的起付标准，最高支付限额及医疗费用各段上下限数额及支付标准，由市劳动行政部门定期公布。
第三十条 职工住院治疗确需使用《基本医疗保险药品目录》规定的乙类药品的，或进行大型医疗设备检查治疗，以及单项检查费超过100元以上的检查项目，特殊治疗的医疗费用(自费项目除外)，个人先自负10%后，其余部分从统筹基金中按住院医疗费的标准支付。
第三十一条 职工患病经医疗保险经办机构批准转往外地医疗机构就医的，其医疗费用个人先自负10%，剩余部分在统筹基金中按住院医疗费的支付标准执行。
第三十二条 参保职工应持本人《医疗保险手册》在定点医疗机构就医，在定点医疗机构的门诊医疗费和在定点药店的购药费，从个人帐户中支付或人个支付。住院诊疗费需从统筹基金中支付的，由定点医疗机构凭有效凭证与医疗保险经办机构结算。异地安置退休人员，参保人员因出差、探亲等在外地医疗机构的诊疗费，先由单位或个人垫付，然后由参保职工所在单位，凭有效凭证到医疗保险经办机构办理结算手续。基本医疗保险费用的具体结算办法另行制定。
第六章 其它人员医疗待遇
第三十三条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。其医疗管理办法另行制定。
第三十四条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费按原渠道解决，医疗保险经办机构要单独列帐管理，医疗费支付不足部门，由当地政府帮助解决。
第三十五条 国家公务员医疗补助按有关规定执行。
普通高等院校在校学生的医疗待遇不变，资金来源及管理办法仍执行原规定。
第三十六条 企业职工工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗范围，按工伤保险、女工生育保险的有关规定执行。
第三十七条 企业职工供养的直系亲属享受医疗待遇按有关规定执行。实行新制度后参加工作的职工，其直系亲属不再享受半费医疗待遇。
第三十八条 现有医疗消费水平较高，有经济支付能力的企业，在参加基本医疗保险的基础上，可以建立企业补充医疗保险。具体办法另行制定。
第三十九条 参保人员因违法犯罪、打架斗殴、自残、酗酒、吸毒，或交通事故、医疗事故、药事事故等第三者原因形成的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
第四十条 因突发流行性疾病或自然灾害，造成的大范围急、危、重病人抢救的医疗费用，由当地人民政府协调解决。
第七章 医疗服务管理
第四十一条 市劳动行政部门会同财政、卫生、医药、物价等有关部门，根据国家和省制定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，定点医疗机构和定点药店管理办法，结合我市实际，制定本市的实施办法，加强医疗保险服务工作的管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。
第四十二条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，凡符合定点医疗机构和定点药店资格的，均可向当地劳动行政部门申请定点。劳动行政部门依照有关规定审查合格后，核发资格证书，并向社会公布，供参保职工选择。
第四十三条 医疗保险经办机构，在劳动行政部门认定的医疗机构和药店的范围内，确定定点医疗机构和定点药店，并与签订合同，明确双方的责任、权利和义务。
第四十四条 定点医疗机构和定点药店，要严格执行基本医疗保险的政策规定，建立健全管理制度。并按业务量和规模建立医保机构，或配备专职、兼职管理人员，配合医疗保险经办机构做好管理工作，做到合理诊治，合理用药，合理收费。并按规定及时、准确的向医疗保险经办机构提供参保人员的医疗诊治情况和费用支出情况，自觉接受劳动行政等部门的检查和监督。
第四十五条 定点医疗机构引进新技术设备、新服务项目，用于基本医疗保险诊疗的，应先向物价部门核定价格，然后向劳动行政部门申请，经批准后方可使用。
第四十六条 劳动行政部门要会同卫生、物价、药品管理部门对定点医疗机构、定点药店加强检查和监督，实行社会评议和年审制度。
第八章 处 罚
第四十七条 参保单位违反规定，没有如实申报缴费基数，不按时、足额缴纳医疗保险费的，劳动行政部门可根据《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定，对单位和直接责任人给予经济处罚。医疗保险经办机构可冻结从统筹基金中向该单位职工支付医疗保险基金。
第四十八条 参保人员将《医疗保险手册》转借他人就诊、虚开住院证明和医疗费用、涂改处方、单据虚报冒领医疗保险基金等，除依法追回多领的医疗费外，视其情况轻重，予以处罚，《医疗保险手册》停用3-12个月。
第四十九条 定点医疗机构，违反基本医疗保险政策规定收治病人，滥开处方，虚开病历和采取弄虚作假将应由个人自付的医疗费用纳入统筹范围，任意延长病人住院时间，服务质量差等，劳动行政部门要通知单位限期整改。对于有关责任人员，可以解除其开具医疗保险处方权。整改无效的，取消定点资格，医疗保险经办机构终止与其签订的医疗服务合同。
第五十条 定点药店违反规定不按处方配药、变更药品，不执行药品价格，或将自费药品与医疗统筹基金支付药品混合计价等，给予批评教育，限期改正，屡教不改的取消定点药店资格。
第五十一条 医疗保险经办机构及其工作人员，在医疗保险费收缴、管理、支付中，有徇私舞弊、索贿受贿、贪污挪用、侵占医疗保险基金、玩忽职守造成医疗保险基金重大损失等行为的，除依法追回医疗保险金外，视其情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，追究法律责任。
第五十二条 任何单位和个人都不得挤占挪用医疗保险基金，或用医疗保险基金抵押、担保，违者将追究有关人员的行政、经济和法律责任。
第九章 附 则
第五十三条 各县(市)可根据当地的实际情况，在本暂行规定的范围内，对用人单位缴费比例，统筹基金的支付标准适当调整，制定出本地实施细则报市医改办审批。
第五十四条 本规定由市劳动行政部门负责解释并组织实施。
第五十五条 本规定自2000年7月1日起开始执行。凡以前有关规定与本规定不一致的，以本规定为准。
来宾市人民政府办公室关于转发广西壮族自治区规范性文件监督管理办法的通知
广西壮族自治区来宾市人民政府办公室
来宾市人民政府办公室关于转发广西壮族自治区规范性文件监督管理办法的通知
来政办发〔2010〕275号
来华投资区管委，市人民政府各工作部门、各直属机构：
为做好我市规范性文件的监督管理工作，现将《广西壮族自治区规范性文件监督管理办法》（区政府令第58号）转发给你们，请各单位认真组织学习，抓好贯彻落实。
二〇一〇年十二月三日
广西壮族自治区规范性文件监督管理办法
第一条 为了加强规范性文件的监督管理，维护法制统一和政令畅通，保证法律、法规和规章的正确实施，促进依法行政，根据《规章制定程序条例》（国务院令第322 号）和《国务院关于加强市县政府依法行政的决定》（国发〔2008〕17 号），结合本自治区实际，制定本办法。
第二条 本办法所称规范性文件，是指除政府规章以外，各级人民政府及其工作部门以及法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织制定的，涉及公民、法人和其他组织权利义务，具有普遍约束力并可以反复适用的文件。
各级人民政府及其工作部门制定发布内部工作制度、技术操作规程，对具体事项作出行政处理决定，以及对直接管理的事业单位人事、财务、外事等事项制定文件，不适用本办法。
第三条 制定规范性文件应当遵循法制统一、依照法定职权和程序、职权与责任相一致、民主公开和便民的原则。
规范性文件应当依法报送备案。报送备案的规范性文件，应当依法审查。规范性文件备案、审查应当遵循有件必备、有备必审、有错必纠的原则。
第四条 规范性文件的名称一般称“办法”、“规定”、“决定”、“规则”、“通告”、“布告”、“通知”、“意见”等，但不得称“条例”。
第五条 有下列情形之一的，可以制定规范性文件：
（一）法律、法规、规章和上级规范性文件对某一方面的行政工作尚未作出明确规定；
（二）法律、法规、规章和上级规范性文件对某一方面的行政工作虽有规定但规定不具体、不便操作；
（三）法律、法规、规章和上级规范性文件授权制定规范性文件。
第六条 制定规范性文件应当控制数量，注重质量，按照规定程序进行。法律、法规、规章和上级规范性文件已经明确规定的内容，规范性文件应当不作重复规定。应当由政府工作部门制定发布的规范性文件，原则上不以本级人民政府或者政府办公厅（室）的名义制定发布。
第七条 制定规范性文件, 应当符合法律、法规、规章和国家的方针政策，不得违法创设行政许可、行政处罚、行政强制、行政收费，不得违法增加公民、法人和其他组织的义务。
第八条 各级人民政府临时机构、议事协调机构，部门派出机构、部门内设机构不得制定规范性文件，但是法律、法规另有规定的除外。
第九条 制定规范性文件应当遵守以下程序：
（一）调研起草；
（二）征求意见。涉及群众切身利益的，公开征求公众意见；
（三）组织论证。涉及重大事项以及专业性较强的，组织专家论证；
（四）合法性审查；
（五）制定机关负责人集体讨论决定；
（六）公布；
（七）备案。
规范性文件未经听取意见、合法性审查并经集体讨论决定的，不得发布施行；未经公布的规范性文件，不得作为行政管理的依据。
第十条 起草单位起草规范性文件应当对制定规范性文件的必要性和可行性进行研究，并对规范性文件所要解决的问题、拟确立的主要制度和措施等内容进行调研论证。
第十一条 起草单位起草规范性文件应当调查研究，汲取实践经验，听取有关机关、组织、专家和公民的意见。听取意见可以采取书面征求意见和召开座谈会、论证会、听证会等多种形式。
起草单位起草对本地区、本行业有重大影响或者直接涉及公民、法人和其他组织重要权利义务的规范性文件，应当向社会公布，征求社会各界的意见。
第十二条 有关单位对规范性文件草案内容有较大分歧意见的，起草单位应当进行协商；协商后不能统一的，报 请制定机关组织协调。
第十三条 起草县级以上人民政府规范性文件，起草单位应当对规范性文件草案进行合法性审查，并经本单位负责人集体讨论。未经合法性审查、单位负责人集体讨论并经单位主要负责人签署的规范性文件草案，不得报请政府审议。
起草部门规范性文件草案应当送本部门的法制机构进行合法性审查。
第十四条 报请政府审议的规范性文件草案，起草单位应当一并附送起草说明和其他有关材料。
起草说明应当包括制定规范性文件的必要性、依据、规定的主要措施、有关方面的意见及对意见的处理等内容。
有关材料包括制定规范性文件的依据（相关法律、法规、规章、上级规范性文件文本）、征求意见汇总情况。
第十五条 政府规范性文件草案由本级人民政府办公厅（室）转送法制部门进行合法性审查。
第十六条 规范性文件合法性审查的范围包括：
（一）是否超越制定机关的法定权限；
（二）是否符合法律、法规、规章和国家方针政策；
（三）是否与相关的规范性文件相冲突。
法制部门对政府规范性文件草案进行合法性审查，应当在20日内办结，并向政府提出书面审查意见。
第十七条 制定规范性文件应当按照下列规定审议决定：
（一）县级以上人民政府制定的规范性文件，应当经政府常务会议审议决定；
（二）其他制定机关制定的规范性文件，应当经单位负责人集体讨论决定。
第十八条 经审议通过的规范性文件，由制定机关主要负责人签署发布。
第十九条 经签署发布的规范性文件，由制定机关通过本级政府公报、政府网站或者当地公开发行的报刊等形式向社会公布。
第二十条 因涉及自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等紧急情况需要制定规范性文件的，可以简化制定程序。
第二十一条 规范性文件有下列情形之一的，由制定机关解释：
（一）规范性文件的内容需要进一步明确具体含义；
（二）规范性文件制定后出现新的情况，需要明确适用依据。
规范性文件的解释与规范性文件具有同等效力。
第二十二条 规范性文件应当自签署发布之日起15 日内，由制定机关按照下列规定报送备案：
（一）市、县（区）、乡（镇）人民政府制定的规范性文件，报上一级人民政府；
（二）政府工作部门制定的规范性文件，报本级人民政府；
（三）自治区实行垂直领导的部门制定的规范性文件，报上一级主管部门；
（四）法律、法规授权的组织制定的规范性文件，由主管部门报同级人民政府；
（五）两个以上部门联合制定的规范性文件，由主办部门报共同的上一级行政机关；
（六）行政机关与非行政机关联合制定的规范性文件，由行政机关报上一级行政机关；
（七）地方政府部门与中央垂直领导的部门联合制定的规范性文件，分别报上一级行政机关。
第二十三条 规范性文件备案审查工作由政府法制部门或者部门法制机构具体承办。
第二十四条 报送规范性文件备案，应当提交备案报告和规范性文件文本。
第二十五条 对报送备案的规范性文件，经审查合法的，予以备案；不合法的，通知制定机关自行纠正。
制定机关接到通知后，应当在30 日内自行纠正并报告结果。
第二十六条 备案机关法制部门或者法制机构应当每个月将备案的规范性文件目录向社会公布。
第二十七条 县级以上人民政府及其工作部门应当建立规范性文件定期清理制度。经清理后继续有效的规范性文件目录应当向社会公布，未列入继续有效的文件目录的规范性文件，不得作为行政管理的依据。
第二十八条 违反本办法规定制定规范性文件，有下列情形之一的，由有关行政机关或者监察机关根据情节轻重对主要负责人及其他直接责任人员给予行政处分：
（一）超越法定权限；
（二）未经听取意见；
（三）未经合法性审查；
（四）未经集体讨论决定。
第二十九条 规范性文件的修改和废止，适用本办法。
第三十条 本办法自2010 年12 月1 日起施行。2005 年10月26 日公布的《广西壮族自治区规范性文件制定程序规定》（自治区人民政府令第12 号）同时废止。
