关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
作者:法律资料网 时间:2024-06-30 15:42:56 浏览:9191
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关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人力资源和社会保障部
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人社部发〔2011〕63号
各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：
一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则
当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。
推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
二、结合基金预算管理加强付费总额控制
付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。
要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。
要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结算的基础上，按照“结余奖励、超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或年度最终结算的依据。
三、结合医保制度改革探索相应的付费办法
门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。要通过签订定点服务协议，将门诊统筹基本医疗服务包列入定点服务协议内容，落实签约定点基层医疗机构或全科医生的保障责任。
住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。
各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险付费方式，适当调整政策，合理确定个人费用分担比例。
四、结合谈判机制科学合理确定付费标准
付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。要以基础付费标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体的付费标准。同时，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费标准动态调整机制。
统筹地区要遵循公开透明的原则，制定医保经办机构与定点医疗机构进行谈判的程序和办法，在实践中对谈判的组织、管理、方式、纠纷处理办法等方面进行积极探索。
五、建立完善医疗保险费用质量监控标准体系
要建立健全医疗保险服务监控标准体系。要在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上，针对不同付费方式特点分类确定监控指标。应明确要求定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益。
要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。
要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。
六、统筹规划，精心组织，以点带面推动实施
推动医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程，各地要统一思想，提高认识，加强领导，落实责任，抓好组织工作。在推进医疗保险付费方式改革中，要按照有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益的指导思想，主动改革，敢于创新，针对改革中遇到的新情况、新问题，不断调整完善付费政策和办法。
各省级人力资源社会保障部门要按照本意见要求，在认真调研的基础上制定本省（区、市）推进付费方式改革总体规划。要通过建立重点联系城市制度，发现、培育、树立典型，通过搭建交流工作平台，充分发挥典型城市的示范带头作用，以点带面加强对所辖统筹地区的指导。
各统筹地区人力资源社会保障部门要按照省（区、市）的统一部署，制定本地区推动付费方式改革的工作方案，明确改革目标、改革思路以及推进步骤。统筹地区工作方案应报送省级人力资源社会保障部门备案。
付费方式改革涉及各方利益的调整，在改革中要注意维护政策的连续性和稳定性，妥善处理改革与稳定的关系。要加强与其他部门的沟通协调，充分听取社会各方意见建议，形成改革的合力。遇有重大事项要及时报告。
二○一一年五月三十一日
攀枝花市古树名木保护管理办法
四川攀枝花市人民政府
攀枝花市古树名木保护管理办法
攀枝花市人民政府令第107号
市长:刘晓华
《攀枝花市古树名木保护管理办法》已经2010年4月14日攀枝花市人民政府第70次常务会议审议通过，现予发布施行。
市长:刘晓华
二○一○年五月十日
第一条 为了加强对城市古树名木的保护管理，根据《中华人民共和国森林法》、《城市绿化条例》、建设部《城市古树名木保护管理办法》及《四川省城市园林绿化条例》等法律、法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的古树，是指树龄在一百年以上的树木。
本办法所称的名木，是指国内外稀有的以及具有历史价值和纪念意义及重要科研价值的树木。
第三条 本办法适用于城市规划区内和风景名胜区的古树名木保护管理。
第四条 古树名木分为一级和二级。
凡树龄在三百年以上，或者特别珍贵稀有，具有重要历史价值和纪念意义，重要科研价值的古树名木，为一级古树名木；其余为二级古树名木。
第五条 市城市园林绿化行政主管部门负责全市古树名木的保护管理工作；县（区）城市园林绿化行政主管部门负责本行政区域内古树名木的保护管理工作。
第六条 古树名木是国家保护性自然资源，任何单位和个人都有保护古树名木及其附属设施的义务，对损害、损坏古树名木及其附属设施的行为，有权制止、检举和控告。
鼓励单位和个人通过多种方式（捐资保护或认养等）参与古树名木的保护管理，并给予捐资人、认养人三至五年不等的署名权。
第七条 各级城市园林绿化行政主管部门应当加强对古树名木的监督管理和技术指导，积极组织开展对古树名木的科学研究，推广应用科研成果，普及保护知识，提高保护和管理水平。
第八条 对在保护管理古树名木工作中成绩显著的单位和个人，由市人民政府给予奖励。
第九条 市城市园林绿化行政主管部门按照树冠垂直投影外不小于五米的标准，划定古树名木的保护范围，并向社会公布信息。
对成群落生长的古树群，由市城市园林绿化行政主管部门根据其实际情况，参照前款规定，划定保护范围。
第十条 市城市园林绿化行政主管部门应定期组织县（区）城市园林绿化行政主管部门在本行政区域内进行古树名木调查、鉴定、定级、登记，并按规定进行统一编号，设立标牌（标明树名、学名、科属、保护等级、树龄及认养或捐资人等），建立资源档案。
一级古树名木经省人民政府城市建设行政主管部门审查，由省人民政府确认，报国务院建设行政主管部门备案；二级古树名木经市城市园林绿化行政主管部门审查，由市人民政府确认，报省建设行政主管部门备案。
第十一条 市、县（区）人民政府应当在每年财政预算中安排一定经费用于城市古树名木保护管理。
古树名木的抢救、复壮费用由各县（区）人民政府解决。
第十二条 古树名木保护管理工作实行专业养护部门保护管理和单位、个人保护管理相结合的原则。
（一）生长在城市园林绿化行政主管部门管理的绿地、公园等的古树名木，由城市园林绿化行政主管部门保护管理；
（二）生长在铁路、公路、河道用地范围内的古树名木，由铁路、公路、河道管理部门保护管理；
（三）生长在风景名胜区内的古树名木，由风景名胜区管理部门保护管理。
（四）散生在各单位管界内及个人庭院中的古树名木，由所在单位和个人保护管理。
（五）其它未涉及到的区域，由所在区域的林业部门进行管护。
第十三条 古树名木管护责任单位应当确定专人管护，古树名木管护责任单位或个人应当与所在辖区城市园林绿化行政主管部门签订管护责任书，并履行下列职责：
（一）按照技术规范管护古树名木；
（二）古树名木长势衰弱或濒危时，应当及时报告所在辖区城市园林绿化行政主管部门，并按照城市园林绿化行政主管部门的要求进行治理和复壮；
（三）古树名木死亡，应及时报告所在辖区城市园林绿化行政主管部门确认并查明原因，明确责任，方可对其处理；
（四）古树名木管护责任单位或个人发生变更，应当及时向所在辖区城市园林绿化行政主管部门办理管护责任转移手续。
第十四条 严禁下列损害城市古树名木的行为：
（一）在树上刻划、张贴或者悬挂物品；
（二）在施工等作业时借树木作为支撑物或者固定物；
（三）攀树、折枝、挖根摘采果实种子或者剥损树枝、树干、树皮；
（四）距树冠垂直投影五米的范围内堆放物料、挖坑取土、兴建临时设施建筑、倾倒有害污水、污物垃圾，动用明火或者排放烟气；
（五）擅自移植、砍伐、转让买卖。
第十五条 因特殊需要必须移植的，移植二级古树名木，应当经城市园林绿化行政主管部门和建设行政主管部门审查同意后，报省建设行政主管部门批准；移植一级古树名木，应经省建设行政主管部门审核，报省人民政府批准。
第十六条 经批准移植的古树名木，由市城市园林绿化行政主管部门指定的相应作业单位按照批准的移植保护方案和移植地点实施移植。移植施工费用、树木损失费及移植后三年内的专用管护费用由建设单位承担。
第十七条 新建、改建、扩建的建设工程影响古树名木生长的，建设单位必须提出避让和保护措施。城市规划行政部门在办理有关手续时，要征得城市园林绿化行政部门的同意，并报城市人民政府批准。建设和施工单位必须按照批准的避让或保护方案保护古树名木。建设项目竣工时，城市园林绿化行政主管部门应当对古树名木避让或保护情况进行检查。
第十八条 对于影响、危害古树名木正常生长的生产、经营、生活设施或建筑物，由所在辖区城市园林绿化行政主管部门责令所有权人或实际管理人员限期采取措施，消除影响和危害。
第十九条 对违反城市古树名木保护管理规定的，由城市园林绿化行政主管部门依照相关法律、法规和规章的规定实施行政处罚。
第二十条 本办法自公布之日起实施。
汉中市人民政府办公室关于印发汉中市一日游管理办法（试行）的通知
陕西省汉中市人民政府办公室
汉政办发〔2007〕74号
汉中市人民政府办公室关于印发汉中市一日游管理办法（试行）的通知
各县区人民政府，汉中经济开发区管委会，市政府各工作部门、直属机构：
《汉中市一日游管理办法（试行）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○七年六月二十二日
汉中市一日游管理办法（试行）
第一条 为加强“一日游”管理，维护“一日游”市场秩序，保障旅游者的合法权益，根据国家有关法律法规规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称“一日游”是指由旅行社组织的，在本市行政区域内，有固定的游览线路、景点，时间不超过一日的游览活动。
第三条 凡在本市行政区域内从事“一日游”经营活动以及与“一日游”经营活动有关的单位和个人均应当遵守本办法。
第四条 市旅游行政主管部门负责制定全市“一日游”的规划和服务规范，并对从事“一日游”经营活动涉及的景点、旅行社、导游等单位和个人进行监督和管理；市交通行政主管部门负责“一日游”线路的考察、规划和客运管理工作。
第五条 经旅游行政主管部门批准，取得旅游经营许可证并领取营业执照的旅行社，均可开办“一日游”经营业务，其它单位和个人不得从事“一日游”经营业务。
第六条 “一日游”的景点，线路须经市旅游行政主管部门会同交通行政部门共同审查批准，并统一颁发、制作一日游景点、线路标志牌。
第七条 从事“一日游”营运的车辆应当具备冷暖空调和音响设施、性能状况良好的中、高级固定车辆，并须到交通行政主管部门办理有关营运手续后，方可从事“一日游”营运业务。
第八条 “一日游”营运车辆应当统一悬挂旅游客运标志牌，车身喷印旅行社或旅游车队名称、喷印监督投诉电话号码。车厢内醒目位置悬挂或张贴“一日游须知”（包括“一日游”线路、停靠游览景点、价格和旅游投诉电话）。
第九条 从事“一日游”经营活动的旅行社，不得擅自改变旅游线路、减少景点或临时向游客加收费用。
第十条 从事“一日游”营运的驾驶员应当持有交通行政主管部门核发的从业资格证，其安全驾龄应当在5年以上或安全行车里程在15万公里以上。
第十一条 从事“一日游”经营活动涉及的景点、旅行社、营运车辆和其他相关单位和个人应当向游客提供安全优质的服务，其服务必须符合服务规范的要求。
第十二条 从事“一日游”经营活动的单位和个人违反本办法规定的，由旅游、交通等部门按职权范围依法予以处理。
第十三条 本办法由市旅游局、交通局在各自职权范围内依法负责解释。
第十四条 本办法自颁布之日起施行。
